диагностика и лечение рубцов голосовых связок
Голосовые связки представляют собой складки из слизистой оболочки, и располагаются в гортани. Не смотря на расхожее мнение о том, что голосовые связки нужны лишь для голоса, голосовые связки отвечают за три функции в организме человека:
- дыхание;
- глотание;
- воспроизведение голоса;
Любые патологии голосовых связок, как врожденные, так и приобретенные, отражаются в различной степени на дыхании, глотании и воспроизведении голоса пациента.
Рубцы на голосовых связках являются приобретенной патологией развития, в результате травмирования голосовых связок. Причин,по которым на голосовых связках могут образоваться рубцы достаточно много, но основные из них можно подразделить на следующие категории:
- Травма голосовых связок с последующим образованием рубцов голосовых связок в ходе травматической эндо-трахеальной интубации в ходе операции или реанимационных мероприятиях. В педиатрической отоларингологии существует перечень эндоскопических операций на гортани, сопровождающихся повышенным риском травмирования голосовых связок. К таким операциям можно отнести:
- Эндоскопические операции на гортани по удалению папиллом гортани на голосовых связках;
- Эндоскопические операции на гортани по удалению полипов и кист гортани;
- Травма голосовых связок и образование рубцов после различных операций на гортани и трахеи.
- Химические ожоги гортани;
- Хронический желудочно-пищеводный рефлюкс может привести к образованию рубцов на голосовых связках;
- Профессиональные травмы голосовых связок, связанные с частыми нагрузками на голосовые связки (певцы, дикторы, преподаватели и так далее)
Диагностика и лечение рубцов голосовых связок у детей в Израиле.
Первичным, эффективным и безопасным методом диагностики рубцов голосовых связок является гибкая ларингоскопия. В ходе процедуры, пациент находится в состоянии бодрствования и нет необходимости в анестезии. В зависимости от возраста и уровня понимания ребенка, и готовности следовать рекомендациям врача, во время процедуры ребенок может находиться на руках у одного из родителей. Гибкий эндоскоп с крошечной видео камерой на конце аккуратно вводится через естественные пути (нос) и аккуратно подводится к голосовым связкам. Лор специалист получает изображение голосовых связок в увеличенном масштабе на дисплей экрана, что позволяет выявить различные патологии голосовых связок: функциональные и механические. Рубцы голосовых связок, аналогично различным образованиям голосовых связок, таким как папилломы, кисты и полипы голосовых связок, относятся к механическим патологиям. В ходе процедуры, лор врач оценивает степень рубцов голосовых связок и степень влияния патологии на жизненно важные функции пациента (дыхание, глотание и воспроизведение голоса)
Как правило, рубцы голосовых связок отражаются на дыхании и голосе ребенка. Рубцевая ткань может образоваться на одной либо на обеих голосовых связках, и сужать просвет между голосовыми связками, тем самым затрудняя дыхание и возможность воспроизведения голоса. В острых случаях, развивается одышка и стридорозное дыхание, что требует незамедлительного обращения к врачу.
Лечение рубцов голосовых связок может, как правило, хирургическое. Медикаментозная терапия с использованием стероидных препаратов, носит лишь временный эффект и после прекращения стероидной терапии, одышка и стридор появляются вновь.
В острых случаях, с целью стабилизации состояния пациента и планирования дальнейшей тактики лечения, выполняется операция по наложению временной трахеостомы.
В лечении рубцов голосовых связок у детей, доктор Ари Диро считает самым важным, обеспечение нормального беспрепятственного дыхания ребенка через естественные пути (нос), и сохранение голоса при минимальном хирургическом вмешательстве. Доктор Ари Диро выполняет все виды операций на голосовых связках:
- Эндоскопические операции на гортани.
- Полосные (открытые операции) на гортани.
Эндоскопические операции на гортани в лечении рубцов голосовых связок.
По-мнению доктора Ари Диро, эндоскопические операции имеют значительные преимущества в лечении различных патологий гортани и трахеи у детей. Эндоскопическая операция – это минимально инвазивная процедура, в ходе которой под общим наркозом, в область дыхательных путей ребенка (гортань и трахея) вводится набор инструментов для выполнения ларингоскопии. Изображение передается на экран дисплея в увеличенном масштабе, что позволяет врачу с предельной точностью определить патологию и выполнить необходимую процедуру. Эндоскопическая операция на гортани не требует выполнения полосных надрезов на шее. Процесс восстановления ребенка после эндоскопической операции на гортани, максимально короткий – от 1 до 3 дней.
Виды операций на гортани, выполняемых в центре доктора Ари Диро эндоскопическим способом:
- Латерализация голосовой связки;
- Лазерная частичная кордэктомия (хордэктомия) голосовой связки;
В после операционном периоде, область голосовых связок воспаляется, и появляется ощущения дискомфорта, болей. Дыхание может ухудшаться. Для снятия симптомов проводится интенсивная медикаментозная терапия с использованием стероидных препаратов. Спустя несколько дней, отек проходит, дыхание и голос восстанавливаются и улучшаются.
Полосные операции на гортани и трахее в лечении рубцов голосовых связок у детей.
В некоторых случаях, эндоскопическая операция не позволяет восстановить нормальное дыхание, нарушенное за счет рубцов голосовых связок. В таких случаех, выполняется ларинго-трахеальная пластика, с использованием аутотрансплантата межреберной хрящевой ткани пациента. Ларинготрахеальная пластика – представляет собой вид реконструкции просвета гортани, и выполняется открытым способом через небольшой надрез в передней части шеи. Между голосовыми связками помещается имплантат из хрящевой ткани пациента, цель которого заключается в обеспечении просвета между голосовыми связками для нормального беспрепятственного дыхания. Сложной задачей лор -специалиста является поиск оптимального просвета между травмированными голосовыми связками. Чрезмерно большой просвет на уровне голосовой щели может привести к серьезному ухудшению голоса и появлению аспираций. Однако, недостаточный просвет между голосовыми связками не позволит ребенку дышать без одышки и стридора. Поиск оптимального просвета между связками – основная цель ларинго-трахеальной пластики в лечении рубцов голосовых связок.
По -мнению доктора Ари Диро, выполнение ларинготрахеальной пластики в лечении рубцов голосовых связок, оправдано лишь при неэффективности эндоскопических методов лечения. так как ларинготрахеальная пластика представляет собой сложную инвазивную процедуру с длительным периодом реабилитации и восстановления маленького пациента. Успешный исход ларинготрахеальной пластики в центре доктора Ари Диро составляет более 90%.
Читать далее:
Список заболеваний дыхательных путей у детей;
Доктор Ари Диро – ведущий лор специалист по лечению дыхательных расстройств у детей;