Гортань -анатомия. 

Гортань — это часть нашей дыхательной системы, неотъемлемой частью которой,являются голосовые связки. Голосовые связки (гортань) отвечают за три жизненно важные функции в организме человека:  воспроизведение голоса,  защита дыхательных путей во время глотания, и дыхание. При каждом вдохе и выдохе, воздух проходит через гортань. При прохождении воздуха между голосовыми связками, происходит вибрация. При помощи языка, неба и губ голос преобразуется в речь.

Гортань состоит в основном из мышц и хрящей, которые образуют вместе эластичную ткань. Гортань находится между глоткой и трахеей. Хрящевая ткань формирует переднюю часть гортани и формирует, так называемое, «Адамово яблоко» — кадык. Под кадыком, есть еще один хрящ — перстневидный хрящ. Этот хрящ соединяет щитовидную железу с верхним хрящевым кольцом трахеи. Между обоими хрящами располагаются голосовые связки, которые отвечают за воспроизведение голоса, предохранение дыхательных путей во время глотания, и позволяют нам дышать.

Гортань состоит из различных хрящей:

• Щитовидный хрящ;
• Перстневидный хрящ;
• Черпаловидный хрящ;
• Клиновидный хрящ;
• Cанториниев хрящ;
• Надгортанник — ложкообразный эластичный хрящ, соединяющийся с передней стенкой гортани  (голосовой щелью);

Болезни гортани.

Существуют различные заболевания гортани. В центре под руководством доктора Ари Диро проходят дети с различными заболеваниями гортани, как врожденными, так и приобретенными:

• Врожденный стеноз гортани;
• Врожденная атрезия гортани;
• Рубцовые мембраны гортани;
• Врожденные мембраны гортани;
• Расщелина гортани;
• Ларингомаляция;
• Рубцовый стеноз гортани;
• Подскладочная гемангиома гортани;
• Рецидивирующий папилломатоз гортани;
• Киста гортани;
• Паралич голосовых связок;
• Парез голосовых связок;
• Доброкачественные опухоли гортани (лимфангиома, гемангиома, нейрофиброма);
• Воспаления гортани (ларингиты, стридор);
• Ангионевротический отек гортани;
• Лейкоплакия гортани;
• Злокачественные опухоли гортани (рак гортани);

Симптомы болезней гортани.

Клинические проявления болезней гортани бывают различными, и как правило, отражаются на функциях, за которые отвечает гортань: дыхание, глотание и голос. Симптомы могут включать в себя:

• Дисфония: хриплый голос, частичная либо полная потеря голоса;
• Расстройства дыхания — стридорозное дыхание, одышка, приступы удушья;
• Кровохарканье;
• Нарушения глотания — аспирации, поперхивания;

Методы исследования гортани.

Методы исследования гортани включают в себя комплекс процедур:

• Осмотр пациента лор врачом, включая выполнение гибкой эндоскопии верхних дыхательных путей;
• Прямая ларингоскопия;
• КТ  мягких тканей шеи (компьютерная томография) — редко используется в диагностике патологий гортани у детей;
• МРТ  шеи — (магнинтно резонансная томография)- используется при диагностике сосудистых и лимфатических образований гортани и шеи у детей;

Методы лечения болезней гортани в Израиле.

Доктор Ари Диро предпочитает использование минимально инвазивных методов лечения болезней гортани у детей. Все методы лечения можно классифицировать следующим образом:

• Медикаментозная терапия  -используется для лечения острых состояний, сопровождающихся нарушениями дыхания и для лечения сосудистых опухолей гортани;
• Склеротерапия — используется для лечения лимфангиом у детей;
• Эндоскопические операции на гортани, включая бужирование, использование лазера СО2, микродебридера, методов балонной дилатации;
• Полосные методы реконструкции гортани — ларинготрахеальная пластика;

Лечение в центре доктора Ари Диро.

Доктор Ари Диро является одним из ведущих специалистов по лечению патологий гортани у детей всех возрастных категорий. Сотни семей ежегодно выбирают возможность лечения в нашем центре. Многолетний и уникальный опыт команды лор специалистов под руководством доктора Диро,  индивидуальный подход к лечению каждого пациента, внимание и забота о каждом пациенте , современное оснащение клиники — все эти факторы в совокупности позволяют добиваться высоких результатов в лечении всего спектра болезней гортани у детей.

Вашему ребенку требуется диагностика и лечение заболевания гортани? -Свяжитесь с нами уже сегодня, и мы обязательно поможем!

Функция гортани.

Гортань располагается в области шеи. между глоткой и трахеей (дыхательным горлом). В гортани расположены голосовые связки, отвечающие за три жизненно важные функции в организме человека: дыхание, глотание и воспроизведение голоса. Существуют различные болезни гортани, которые подразделяются на приобретенные и врожденные. Одним из распространенных заболеваний гортани у детей является стеноз гортани.

Основные причины развития стеноза гортани у детей.

Стеноз (stenosis) означает в переводе с английского языка- сужение. Ларингеальный стеноз  это сужение гортани, вызванное различными причинами,  как врожденными, так и приобретенными.

• Эндотраеальная интубация. Одной из наиболее частых причин развития стеноза гортани у детей раннего возраста является эндотрахеальная интубация. В ряде случаев, при рождении раньше положенного срока, недоношенный ребенок нуждается в поддержке ИВЛ. В ходе искусственной вентиляции легких, выполняется эндотрахеальная интубация, с установкой тубуса в дыхательных путях новорожденного малыша. Это значительно повышает риск развития стеноза гортани.
• Химические ожоги гортани. Малыши первого года жизни активно исследуют окружающий мир, и требуют пристального внимания. К сожалению, именно в бытовых условиях (дома, в гостях) происходят химические ожоги гортани, приводящие к тяжелым последствиям: отеку гортани и формированию рубцового стеноза гортани в дальнейшем.
• Опухоли гортани. Еще одной причиной развития стеноза гортани у детей являются опухоли гортани. У детей встречаются, как правило, доброкачественные опухоли, такие как папилломы гортани, кисты гортани, лимфангиома гортани, гемангиома гортани. Лечение в большинстве случаев — хирургическое, направленное на удаление образования и восстановление дыхательного просвета.
• Аллергии. Дети первых лет жизни подвержены различным аллергическим реакциям. Одним из наиболее распространенных видов пищевых аллергий является аллергия на белок коровьего молока. Аллерген вызывает отек слизистых гортани, и тем самым сужает дыхательный просвет и затрудняет дыхание.
• Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей также могут способствовать развитию острого стеноза гортани у ребенка и приводить к развитию стридора.

Стеноз гортани симптомы.

Клинические проявления стеноза гортани у детей зависят от стадии стеноза, то есть от того, насколько сужен дыхательный просвет. Общепринятая классификация делит стеноз гортани на четыре основные степени:

1. Стеноз гортани первой стадии — дыхательный просвет сужен не более, чем на 25%. Как правило, стеноз гортани первой степени не сопровождается стридором и одышкой в состоянии покоя;
2. Стеноз гортани второй стадии — дыхательный просвет сужен от 25%  до 50%. В таких случаях, в состояии покоя может наблюдаться стридорозное дыхание, которое усиливается при физической нагрузке или на фоне простудных заболеваний.
3. Стеноз гортани третьей стадии — самостоятельное дыхание, практически невозможно, так как дыхательный просвет сужен более, чем на 50%, вплоть до 75%. Стеноз гортани третьей степени сопровождается ярко выраженными клиническими проявлениями: посинение кожных покровов, десатурация, участие вспомогательной мускулатуры  грудной клетки (западание грудной клетки), ярко выраженное стридорозное дыхание, непродуктивный сухой и лающий кашель.
4. Стеноз гортани четвертой стадии — во многом похож по клиническим проявлениям на стеноз гортани третьей степени, но гораздо более выраженный. Дыхательный просвет отсутствует. сужение полностью перекрывает гортань.

Оказание первой помощи в лечении стеноза гортани у детей.

Стеноз гортани у детей может сопровождаться ярко выраженными приступами удушья, и требует оказания первой медицинской помощи.  При появлении первых признаков стеноза гортани (одышка, стридор, непродуктивный кашель и прочее) следует вызвать бригаду скорой помощи. Комплекс мер по оказанию первой медицинской помощи зависит от клинической картины и может включать в себя

• медикаментозную терапию для снятия отека и воспаления в гортани;
• эндотрахеальную интубацию;
• выполнение срочной трахеотомии (наложение трахеостомы);

Диагностика и лечение стеноза гортани у детей в Израиле.

Диагностика стеноза гортани предусматривает выполнение прямой ларингоскопии, в ходе которой лор специалист определяет причину сужения в гортани и стадию стеноза гортани. После выявления причины стеноза гортани и степени сужения дыхательного просвета, определяется наиболее эффективный и наименее инвазивный метод лечения. Как правило, лечение стеноза гортани требует выполнения операций, нацеленных на восстановление дыхательного просвета.  В зависимости от причины и стадии стеноза гортани, лор врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения: выполнение эндоскопической операции на гортани, полосной реконструктивной операции (ларинготрахеальной пластики), или медикаментозной терапии.

Лечение стеноза гортани у детей до настоящего времени представляет собой достаточно сложную задачу для лор специалистов во всем мире. Однако, специалисты нашего центра, во главе с доктором Ари Диро, добились значительных результатов в лечении этого заболевания. Эффективность лечения — более 90% успешно вылечившихся пациентов различных возрастных категорий, от рождения и старше.

Свяжитесь с нами посредством почтовой формы или по телефону в Израиле: (972) 54 622 57 37 и мы обязательно поможем!

диагностика и лечение рубцов голосовых связок

Голосовые связки представляют собой складки из слизистой оболочки, и располагаются в гортани. Не смотря на расхожее мнение о том, что голосовые связки нужны  лишь для голоса, голосовые связки отвечают за три функции в организме человека:

• дыхание;
• глотание;
• воспроизведение голоса;

Любые патологии голосовых связок, как врожденные, так и приобретенные, отражаются в различной степени на дыхании, глотании и воспроизведении голоса пациента.

Рубцы на голосовых связках являются приобретенной патологией развития, в результате травмирования голосовых связок. Причин,по которым на голосовых связках могут образоваться рубцы достаточно много, но основные из них можно подразделить на следующие категории:

• Травма голосовых связок с последующим образованием рубцов голосовых связок в ходе травматической эндо-трахеальной интубации в ходе операции или реанимационных мероприятиях. В педиатрической отоларингологии существует перечень эндоскопических операций на гортани, сопровождающихся повышенным риском травмирования голосовых связок. К таким операциям можно отнести:
  • Эндоскопические операции на гортани по удалению папиллом гортани на голосовых связках;
  • Эндоскопические операции на гортани по удалению полипов и кист гортани;
• Травма голосовых связок и образование рубцов после различных операций на гортани и трахеи.
• Химические ожоги гортани;
• Хронический желудочно-пищеводный рефлюкс может привести к образованию рубцов на голосовых связках;
• Профессиональные травмы голосовых связок, связанные с частыми нагрузками на голосовые связки (певцы, дикторы, преподаватели и так далее)

Диагностика и лечение рубцов голосовых связок у детей в Израиле.

Первичным, эффективным и безопасным методом диагностики рубцов голосовых связок является гибкая ларингоскопия. В ходе процедуры, пациент находится в состоянии бодрствования  и нет необходимости в анестезии. В зависимости от возраста и уровня понимания  ребенка, и готовности следовать рекомендациям врача, во время процедуры ребенок может находиться на руках у одного из родителей. Гибкий эндоскоп с крошечной видео камерой на конце аккуратно вводится через естественные пути (нос) и аккуратно подводится к голосовым связкам. Лор специалист получает изображение голосовых связок в увеличенном масштабе на дисплей экрана, что позволяет выявить различные патологии голосовых связок: функциональные и механические. Рубцы голосовых связок, аналогично различным образованиям голосовых связок, таким как папилломы, кисты и полипы голосовых связок, относятся к механическим патологиям. В ходе процедуры, лор врач оценивает степень рубцов голосовых связок и степень влияния патологии на жизненно важные функции пациента (дыхание, глотание и воспроизведение голоса)

Как правило, рубцы голосовых связок отражаются на дыхании  и голосе ребенка. Рубцевая ткань может образоваться на одной либо  на обеих голосовых связках, и сужать просвет между голосовыми связками, тем самым затрудняя дыхание и возможность воспроизведения голоса.  В острых случаях, развивается одышка и стридорозное дыхание, что требует незамедлительного обращения к врачу.

Лечение рубцов голосовых связок может, как правило, хирургическое. Медикаментозная терапия с использованием стероидных препаратов, носит лишь временный эффект и после прекращения стероидной терапии, одышка и стридор появляются вновь.

В острых случаях, с целью стабилизации состояния пациента и планирования дальнейшей тактики лечения, выполняется операция по наложению временной трахеостомы.

В лечении рубцов голосовых связок у детей, доктор Ари Диро считает самым важным, обеспечение нормального беспрепятственного дыхания ребенка через естественные пути (нос), и сохранение голоса при минимальном хирургическом вмешательстве. Доктор Ари Диро выполняет все виды операций на голосовых связках:

• Эндоскопические операции на гортани.
• Полосные (открытые операции) на гортани.

Эндоскопические операции на гортани в лечении рубцов голосовых связок. 

По-мнению доктора Ари Диро, эндоскопические операции имеют значительные преимущества  в лечении различных патологий гортани и трахеи у детей. Эндоскопическая операция — это минимально инвазивная процедура, в ходе которой под общим наркозом, в область дыхательных путей ребенка (гортань и трахея) вводится набор инструментов для выполнения ларингоскопии. Изображение передается на экран дисплея в увеличенном масштабе, что позволяет врачу с предельной точностью определить патологию и выполнить необходимую процедуру. Эндоскопическая операция на гортани не требует выполнения полосных надрезов на шее. Процесс восстановления ребенка после эндоскопической операции на гортани, максимально короткий — от 1 до 3 дней.

Виды операций на гортани, выполняемых в центре доктора Ари Диро эндоскопическим способом:

• Латерализация голосовой связки;
• Лазерная частичная кордэктомия (хордэктомия) голосовой связки;

В после операционном периоде, область голосовых связок воспаляется, и появляется ощущения дискомфорта, болей. Дыхание может ухудшаться. Для снятия симптомов проводится интенсивная медикаментозная терапия с использованием стероидных препаратов. Спустя несколько дней, отек проходит, дыхание и голос восстанавливаются и улучшаются.

Полосные операции на гортани и трахее в лечении рубцов голосовых связок у детей. 

В некоторых случаях, эндоскопическая операция не позволяет восстановить нормальное дыхание, нарушенное за счет рубцов голосовых связок. В таких случаех, выполняется ларинго-трахеальная пластика, с использованием аутотрансплантата межреберной хрящевой ткани пациента. Ларинготрахеальная пластика — представляет собой вид реконструкции просвета гортани, и выполняется открытым способом через небольшой надрез в передней части шеи. Между голосовыми связками помещается имплантат из хрящевой ткани пациента, цель которого заключается в обеспечении просвета между голосовыми связками для нормального беспрепятственного дыхания. Сложной задачей лор -специалиста является поиск оптимального просвета между травмированными голосовыми связками. Чрезмерно большой просвет на уровне голосовой щели может привести к серьезному ухудшению голоса и появлению аспираций. Однако, недостаточный просвет между голосовыми связками  не позволит ребенку дышать без одышки и стридора. Поиск оптимального просвета между связками  — основная цель ларинго-трахеальной пластики в лечении рубцов голосовых связок.

По -мнению доктора Ари Диро, выполнение ларинготрахеальной пластики в лечении рубцов голосовых связок, оправдано лишь при неэффективности эндоскопических методов лечения. так как ларинготрахеальная пластика представляет собой сложную инвазивную процедуру с длительным периодом реабилитации и восстановления маленького пациента. Успешный исход ларинготрахеальной пластики в центре доктора Ари Диро составляет более 90%.

Читать далее:

Список заболеваний дыхательных путей у детей;

Отзывы о лечении в Израиле;

Доктор Ари Диро — ведущий лор специалист по лечению дыхательных расстройств у детей;

Ваш визит к нам- инструкция для впервые обращающихся;

Доктор Ари Диро -руководитель центра, лор -врач, узкий специалист по диагностике и лечению патологий верхних дыхательных путей у детей всех возрастных категорий. Доктор Ари Диро выплоняет все виды операций в области педиатрической отоларингологии, но центром профессиональных интересов доктора Ари Диро является диагностика и лечение дыхательных расстройств у детей.

Доктор Ари Диро -выпускник медицинской школы имени САКЛЕРА Университета г. Тель-Авив. Доктор Ари Диро прошел стажировку и курсы повышения квалификации в одном из крупнейших детских госпиталей США, Штата Висконсин (Children’s Hospital of Wisconsin, USA)

В настоящее время, доктор Ари Диро заведует отделением педиатрической отоларингологии многопрофильной детской клиники ДАНА ДУЕК (Dana Dwek Children’s Hospital), которая входит в состав Медицинского Центра Тель-Авива СУРАСКИ.

Доктор Ари Диро выполняет следующие виды операций:

• Эндоскопическая функциональная хирургия околоносовых пазух- лечение хронических синуситов, хирургическая коррекция атрезии хоан;
• Диагностика и лечение нарушений глотательной функции, инъекционная ларингопластика;
• Микрохиургия и реконструкция гортани и трахеи, одноэтапная и двухэтапная ларинго-трахеальная пластики;
• Микрохирургия и реконструкция гортани и трахеи эндоскопическими методами, баллонная дилатация, бужирование гортани и трахеи, лазерная хирургия, микродебридинг;
• Диагностика и лечение остановки дыхания во сне (апноэ) — аденоидэктомия;
• Реконструктивные операции среднего уха — тимпанопластика;
• Склеротерапия — лечение кистозной лимфангиомы и гигромы;
• Слуховое протезирование -кохлеарная имплантация;
• Удаление опухолей основания головы и шеи у детей;

доктор Ари Диро

Вашему ребенку необходима консультация доктора Ари Диро? — свяжитесь с нами посредством электронной почты, либо по телефону в Израиле (972) 54 622 57 37.

Кисты гортани являются достаточно редким явлением. В подавляющем большинстве случаев киста гортани образуется в подскладочном отделе гортани и как правило, возникает в период интубации. Кисты гортани могут образовываться в любом количестве: либо одна киста, либо множественные кисты. Кисты гортани зачастую представляют собой своеобразные шарики на слизистой гортани, заполненные жидкостью.

КИСТЫ ГОРТАНИ

гортани после удаления кисты гортани

Кисты гортани у детей — причины образования. 

В некоторых случаях, подскладочный стеноз гортани и стридор могут быть вызваны образованием в подскладочном отделе кист гортани. Выдаваясь внутрь гортани, кисты сужают дыхательный просвет и в ряде случаев могут приводить к обструкциии и затрудненному дыханию, вплоть до наложения трахеостомы.  Причиной образования кист гортани, в большинстве случаев, является интубация. Интубационная трубка (тубус) может перекрывать отверстие слизистых желез гортани, препятствую выходу секреции, в результате чего могут образоваться кисты гортани. Киста гортани, как любое образование на поверхности слизистой гортани приводит к сужению дыхательного просвета, и вызывает обструкцию. Киста гортани лечится исключительно хирургическим способом, и не подлежит медикаментозной терапии.

Кисты гортани у детей — диагностика и лечение в Израиле. 

Диагностика кист гортани у детей, как правило, происходит в ходе проведения прямой ларингоскопии под общим наркозом в операционной. Решение о выполнении лечебно-диагностической ларингоскопии под общим наркозом принимается, исходя из анамнеза пациента и жалоб на затрудненное дыхание.

Кисты гортани у детей могут быть причиной развития подскладочного стеноза гортани и связанных с этим симптомов:

• затяжной круп;
• стридор (шумное дыхание);
• затрудненное дыхание;

Необходимо помнить, что любые обструкции гортани у детей, в том числе и киста гортани являются опасным состоянием, требующем обращения за медицинской помощью!

Обнаруженные в ходе выполнения прямой ларингоскопии кисты гортани удаляются,  тем самым восстанавливается дыхательный просвет. Удаление кист гортани у детей выполняется по усмотрению хирурга либо методами микродебриденга, либо микроларингеальными щипцами либо методом выпаривания с использованием СО2 лазера. Вся процедура выполняется эндоскопически, без необходимости в полосной операции.

Что ожидать после операции по удалению кисты гортани у ребенка?

Любое хирургическое вмешательства на слизистых гортани и трахеи вызывает отечность в первые дни после операционного периода. В связи с этим, после выполненной ларингоскопии и удаления кист гортани, ребенок остается на 1-3 дня в больнице с целью наблюдения. В случае затрудненного дыхания в после операционном периоде, вызванном отечностью слизистых гортани, будет проведена медикаментозная терапия, включающая в себя использованием гормональных препаратов, цель которых — снять отечность и облегчить симптомы в после операционном периоде.  По истечении нескольких дней, отек слизистых после проведенной операции спадет и дыхание вашего ребенка стабилизируется.

Чиать далее: Список заболевания;

Для получения дополнительной информации о лечении кисты гортани в Израиле — свяжитесь с нами посредством почтовой формы: